Αρθροπάθεια (arthrosis deformans, δημοφιλής ονομασία - εναπόθεση αλατιού) είναι μια χρόνια ασθένεια των αρθρώσεων εκφυλιστικής-δυστροφικής φύσης, στην οποία εμφανίζεται η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου, της αρθρικής κάψας και η παραμόρφωση του ίδιου του οστού.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η αρθροπάθεια είναι μια ολόκληρη ομάδα παθήσεων των αρθρώσεων που έχουν διαφορετική προέλευση και παρόμοιους μηχανισμούς ανάπτυξης. Η πιο κοινή αρθροπάθεια των μεγάλων αρθρώσεων είναι:
- παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος (γονάρθρωση),
- παραμορφωτική αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρωση),
- καθώς και αρθρώσεις της άρθρωσης του ώμου.
Αυτοί είναι οι πιο σοβαροί τύποι αρθρώσεων.
Η αρθροπάθεια των μικρών αρθρώσεων είναι λιγότερο συχνή. Πιο συχνές είναι οι παραμορφωτικές αρθρώσεις των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών, καθώς και οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις των αντίχειρων. Οι ασθενείς σημειώνουν πόνο στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, μείωση της κινητικότητάς τους και εμφάνιση σφραγίδων κοντά στις αρθρώσεις (κόμβοι Heberden και Bouchard). Αυτός ο τύπος αρθρώσεων είναι πιο συχνός σε μεγάλη ηλικία. Η αρθροπάθεια των αρθρώσεων του ποδιού είναι συχνή.
Η πολυάρθρωση, ή γενικευμένη αρθροπάθεια, χαρακτηρίζεται από βλάβη σε πολλές αρθρώσεις ταυτόχρονα.
Αρθροπάθεια αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης - σπονδυλαρθρώσεις - ανήκει στην ομάδα των παθήσεων της σπονδυλικής στήλης, αν και έχει μηχανισμό ανάπτυξης παρόμοιο με άλλες αρθρώσεις.
Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της αρθροπάθειας είναι ο πόνος στις αρθρώσεις και η μειωμένη κινητικότητα. Τα συγκεκριμένα συμπτώματα καθορίζονται από το στάδιο της αρθρώσεως και εξαρτώνται από τον βαθμό των καταστροφικών αλλαγών στην άρθρωση.
Αιτίες αρθρώσεων
Αρθροπάθεια Συνηθίζεται να το χωρίζουμε σε πρωτεύον και δευτερεύον. Η πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) αρθροπάθεια είναι συνέπεια της διαταραχής των διαδικασιών αποκατάστασης και της αυξημένης εκφύλισης του χόνδρινου ιστού της άρθρωσης χωρίς αποκλίσεις στη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Η δευτερογενής αρθροπάθεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα, ή σε μια άρθρωση που έχει ήδη υποστεί βλάβη από κάποια εξωτερική επίδραση, με μερική καταστροφή των αρθρικών επιφανειών.
Τις περισσότερες φορές, η τραυματική αρθροπάθεια διαγιγνώσκεται σε νεαρούς ασθενείς. Και σε ηλικιωμένους ασθενείς δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει σαφής διαχωρισμός μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς αρθροπάθειας.
Αν και η ακριβής αιτία της αρθροπάθειας δεν μπορεί να προσδιοριστεί, οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση και την ανάπτυξή της είναι ευρέως γνωστοί.
Μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθοι τύποι λόγων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη πρωτοπαθούς και δευτερογενούς παραμορφωτικής αρθροπάθειας.
Αιτίες πρωτοπαθούς αρθροπάθειας - κληρονομικοί παράγοντες
Έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθες κληρονομικές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη πρωτοπαθούς αρθροπάθειας:
- γενετικές διαταραχές στη σύνθεση του χόνδρινου ιστού της άρθρωσης, που οδηγούν στην επιταχυνόμενη καταστροφή του.
- συγγενή ελαττώματα του μυοσκελετικού συστήματος (υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, δυσπλασία, πλατυποδία και άλλα), που προκαλούν τραύμα σε ορισμένες περιοχές του χόνδρινου ιστού της άρθρωσης και, κατά συνέπεια, εμφάνιση αρθρώσεων.
Σημειώνεται επίσης ότι η παραμορφωτική αρθροπάθεια των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των άνω άκρων εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες και κληρονομείται μέσω της γυναικείας γραμμής.
Αιτίες δευτεροπαθούς αρθροπάθειας
Η δευτεροπαθής αρθροπάθεια είναι συνέπεια βλάβης της άρθρωσης. Αυτές οι βλάβες μπορεί να προκληθούν από διάφορους παράγοντες.
- Μηχανική βλάβη στις αρθρώσεις. Αυτή η ομάδα παραγόντων περιλαμβάνει διάφορους τραυματισμούς των αρθρώσεων, ενδοαρθρικά κατάγματα οστών, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η δομή της άρθρωσης. Το ίδιο αποτέλεσμα προκαλείται από συνεχή μικροτραύμα των αρθρώσεων ως αποτέλεσμα υπερβολικών σταθερών φορτίων, τόσο στατικών όσο και δυναμικών (για παράδειγμα, σε αθλητές). Η παχυσαρκία οδηγεί επίσης σε υπερφόρτωση και τραυματισμό των αρθρώσεων.
Ένας άλλος παράγοντας που έχει αρνητικό αντίκτυπο στις αρθρώσεις (κυρίως στις αρθρώσεις του ισχίου) είναι η λανθασμένη στάση του σώματος.
Η δομή της άρθρωσης μπορεί επίσης να διαταραχθεί με χειρουργική επέμβαση. - Ασθένειες των αρθρώσεων. Η αρθροπάθεια μπορεί να είναι συνέπεια φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων (οξεία και χρόνια αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, πρωτοπαθής άσηπτη νέκρωση του οστικού ιστού κ.λπ.)
- Μεταβολικές διαταραχές, παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος, ανεπάρκεια μετάλλων στον οργανισμό. Διάφορες μεταβολικές διαταραχές, έλλειψη ασβεστίου, φωσφόρου και άλλων μετάλλων, βιταμινών και μικροστοιχείων προκαλούν αλλαγές στη σύνθεση του οστού και του χόνδρινου ιστού, του αρθρικού υγρού, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή των διαδικασιών ανάκτησης και σταδιακή καταστροφή της σύνθεσης.
- Αυτοάνοσα νοσήματα (ουρική αρθρίτιδα, χονδροασβεστίωση, αιμοχρωμάτωση, ψωρίαση, ρευματοειδής αρθρίτιδα), ορμονικές διαταραχές, ανεπάρκεια οιστρογόνων στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες οδηγούν σε αλλαγές στους ιστούς των αρθρώσεων και σταδιακή καταστροφή τους.
- Αγγειακές παθήσεις (αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα, κιρσοί), καθώς και σωματική αδράνεια προκαλούν κυκλοφορικές διαταραχές στους περιαρθρικούς ιστούς, κακή παροχή αίματος στους ιστούς των αρθρώσεων και, ως αποτέλεσμα, εκφυλιστικές αλλαγές.
Ο μηχανισμός ανάπτυξης της αρθροπάθειας
Ανάπτυξη αρθροπάθεια ξεκινά με την καταστροφή του χόνδρου. Πιστεύεται ότι στην αρχή υπάρχει διαταραχή του κυκλοφορικού στα τριχοειδή αγγεία της υποχόνδρινης στιβάδας του περιόστεου. Δεδομένου ότι η διατροφή του χόνδρου οφείλεται στην παροχή θρεπτικών ουσιών από το ενδοαρθρικό υγρό και τον παρακείμενο οστικό ιστό, η κακή κυκλοφορία οδηγεί στο γεγονός ότι ο χόνδρος σταδιακά χάνει την ελαστικότητά του, γίνεται λεπτότερος, εμφανίζονται ρωγμές πάνω του, η ομαλότητα των αρθρικών επιφανειών διαταράσσεται και η ποσότητα του αρθρικού υγρού μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται πόνος και τσούξιμο κατά την κίνηση. Το πλάτος του αρθρικού χώρου μειώνεται σταδιακά και σχηματίζονται οστά κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών. οστεόφυτα αγκάθια.
Τελικά, η άρθρωση παραμορφώνεται και το εύρος κίνησης σε αυτήν μειώνεται. Έτσι αναπτύσσεται η αθροιστική αρθροπάθεια, που σχετίζεται με τη γήρανση του σώματος. Η ανάπτυξη αυτής της μορφής αρθροπάθειας εμφανίζεται συνήθως σταδιακά για πολλά χρόνια.
Άλλες μορφές αρθρώσεων μεγάλων αρθρώσεων, για παράδειγμα, μετατραυματική, μετα-μολυσματική, μεταβολική, μέθη, έχουν ελαφρώς διαφορετικούς μηχανισμούς ανάπτυξης, αλλά ως αποτέλεσμα έχουμε παρόμοιες αλλαγές στην άρθρωση.
Συμπτώματα αρθρώσεως της άρθρωσης. Στάδια και βαθμοί αρθρώσεως
Η ταξινόμηση της αρθροπάθειας με βάση τα κλινικά και ακτινολογικά σημεία θεωρείται «κλασική». Σύμφωνα με αυτό, διακρίνονται τρία στάδια ανάπτυξης της νόσου. Αντιστοιχεί σε μια ταξινόμηση σύμφωνα με τον βαθμό διατήρησης της ικανότητας εργασίας, διακρίνοντας 3 βαθμούς αρθρώσεως:
- I βαθμός αρθροπάθειας - η ασθένεια δεν παρεμβαίνει στην απόδοση της εργασίας, αν και το καθιστά δύσκολο,
- II βαθμού αρθροπάθειας - η ασθένεια παρεμβαίνει στην απόδοση της εργασίας,
- III βαθμός αρθροπάθειας - απώλεια ικανότητας για εργασία.
Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα κλινικά συμπτώματα και τα σημεία της αρθροπάθειας σε καθένα από τα υποδεικνυόμενα στάδια.
Αρθροπάθεια 1ου βαθμού (αρχικό στάδιο αρθροπάθειας)
Στο αρχικό στάδιο της νόσου, το πρωί, μετά την ανάπαυση, παρατηρείται δυσκαμψία και δυσκολία στην κίνηση στις αρθρώσεις, η οποία σταδιακά εξαφανίζεται λίγο καιρό μετά την έναρξη της κίνησης. Μπορεί να υπάρχει κάποιος περιορισμός της κινητικότητας στην άρθρωση. Ο πόνος «έναρξης» (πόνος κατά την έναρξη της κίνησης μετά από μεγάλη περίοδο ανάπαυσης) εμφανίζεται περιοδικά. Με απότομες κινήσεις η άρθρωση τσακίζει, αλλά δεν υπάρχει πόνος κατά την κίνηση. Ο πόνος σε αυτό το στάδιο της αρθρώσεως εμφανίζεται μόνο με σημαντικό και παρατεταμένο στρες και υποχωρεί μετά την ανάπαυση. Σε ηρεμία και με ελαφριά προσπάθεια δεν υπάρχει πόνος. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι ασθενείς σπάνια επισκέπτονται γιατρό.
Σε ακτινογραφία με αρθροπάθεια 1ου βαθμού, δεν είναι ορατές ιδιαίτερες αλλαγές στην άρθρωση. μερικές φορές μικρά οστεόφυτα μπορεί να είναι ορατά στις άκρες της άρθρωσης, ο χώρος της άρθρωσης είναι ελαφρώς στενός.
Αρθροπάθεια 2 βαθμών (δεύτερο στάδιο αρθροπάθειας)
Με την περαιτέρω ανάπτυξη της αρθροπάθειας, ο πόνος γίνεται πιο σημαντικός και γίνεται οξύς. Μια ευδιάκριτη τσάκιση στην άρθρωση εμφανίζεται με οποιαδήποτε κίνηση, υπάρχει αισθητός περιορισμός κινητικότητας στην άρθρωση (σύσπαση), λειτουργική βράχυνση του άκρου, διαταραχές στην εμβιομηχανική των κινήσεων, αλλά η κινητικότητα της άρθρωσης εξακολουθεί να διατηρείται. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται μια αξιοσημείωτη αύξηση των αρχικών πόνων, γίνονται οξεία και μεγαλύτερης διάρκειας. Υπό την επίδραση της καθημερινής σωματικής δραστηριότητας, εμφανίζεται συνεχής κόπωση, αίσθημα πίεσης στις προσβεβλημένες αρθρώσεις και εμφανίζεται ο λεγόμενος «μηχανικός πόνος», που προκαλείται από τη μείωση των ικανοτήτων απορρόφησης κραδασμών των χόνδρινων ιστών της άρθρωσης.
Η καταστροφή στην άρθρωση είναι ήδη αρκετά σημαντική, οι αρθρώσεις έχουν ήδη αρχίσει να παραμορφώνονται μερικώς.
Οι ακτινογραφίες δείχνουν αισθητά οστεόφυτα, στένωση του αρθρικού χώρου κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα, σκλήρυνση του υποχόνδριου οστού και σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων στην επιφυσιακή ζώνη.
Η αρθροπάθεια 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από μειωμένη ικανότητα εργασίας και αδυναμία εκτέλεσης ορισμένων τύπων εργασίας.
Αρθροπάθεια 3 βαθμών (τρίτο στάδιο αρθροπάθειας)
Αρθροπάθεια Το στάδιο 3 είναι ένα σοβαρό, προχωρημένο στάδιο της νόσου. Σε αυτό το στάδιο παρατηρούνται τα εξής:
- σημαντική παραμόρφωση της άρθρωσης (λόγω της ανάπτυξης των οστών και της συσσώρευσης υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης).
- απότομος περιορισμός των κινήσεων, μέχρι τη διατήρηση μόνο λικνιστικών κινήσεων.
- οξύς πόνος όχι μόνο όταν κινείται, αλλά και σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης - σταθερός πόνος που σχετίζεται με αντανακλαστικό σπασμό των κοντινών μυών, καθώς και ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας.
- φλεγμονή των αρθρώσεων,
- κοινή ευαισθησία στις καιρικές αλλαγές.
- Οι μύες γύρω από το γόνατο είναι σπασμένοι και ατροφικοί.
Ο άξονας του άκρου είναι παραμορφωμένος, είναι αισθητή η καμπυλότητα των ποδιών (δηλαδή στο σχήμα του γράμματος "O" ή "X").
Σε ακτινογραφίες με αρθροπάθεια βαθμού 3, παρατηρείται σχεδόν πλήρης εξαφάνιση του αρθρικού χώρου, έντονη παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών και εκτεταμένα πολλαπλά περιθωριακά οστεόφυτα. Μπορούν να ανιχνευθούν αρθρικά ποντίκια και ασβεστοποίηση παρααρθρικών ιστών.
Στον βαθμό 3, η ασθένεια έχει προχωρήσει πολύ και συχνά είναι ήδη η αιτία μόνιμης αναπηρίας. Εμφανίζεται ως εξής:
- ο πόνος γίνεται σταθερός και επώδυνος: το περπάτημα, και ειδικά το ανέβασμα και το κατέβασμα σκαλοπατιών, είναι μια δύσκολη δοκιμασία για τον ασθενή.
- ένας δυνατός ήχος τσακίσματος κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε κίνησης, που ακούγεται καθαρά στους άλλους.
- η παραμόρφωση της άρθρωσης είναι σοβαρή, οι κινήσεις περιορίζονται σε μικρό μόνο πλάτος ή ακόμα και αδύνατες.
Οι φωτογραφίες δείχνουν την καταστροφή των ενδοαρθρικών δομών (συνδέσμων και μηνίσκων), καθώς και πλήρη τριβή του χόνδρου και σημάδια σκλήρυνσης (αντικατάσταση λειτουργικών οργάνων και δομών με συνδετικό ιστό).
Αρθροπάθεια 4 βαθμών
Η κατάσταση πλήρους καταστροφής της άρθρωσης με αρθροπάθειαΌταν η άρθρωση παύει εντελώς να λειτουργεί, συχνά ταξινομείται ως ξεχωριστός 4ος βαθμός αρθροπάθειας. Υπάρχει ένα λεγόμενο «μπλοκ της άρθρωσης» - ένα σύνδρομο οξέος πόνου στο οποίο ακόμη και η περιορισμένη κίνηση στην προσβεβλημένη άρθρωση είναι αδύνατη. Ο τέταρτος βαθμός αρθρώσεως συνοδεύεται από αφόρητους πόνους στις αρθρώσεις, που δεν ανακουφίζονται ούτε με ισχυρά παυσίπονα και εντατική φυσιοθεραπεία. Είναι δυνατή η πλήρης αγκύλωση (σύντηξη της άρθρωσης) ή νεοαρθρίτιδα (σχηματισμός ψευδούς άρθρωσης μεταξύ των μετατοπισμένων άκρων των οστών). Η ανεξάρτητη κίνηση και στις δύο περιπτώσεις είναι σχεδόν αδύνατη.
Οι φωτογραφίες δείχνουν τραχιά σκλήρυνση των αρθρωτικών επιφανειών με έντονες κυστικές εκκαθαρίσεις, σύντηξη των συνδετικών οστών στην περιοχή του αρθρικού χώρου. Η εξέλιξη της νόσου σε αυτό το στάδιο σημαίνει σχεδόν πάντα αναπηρία, η οποία μπορεί να προληφθεί μόνο με την εμφύτευση τεχνητής πρόθεσης άρθρωσης.
Θεραπεία της αρθροπάθειας
Θεραπεία της αρθροπάθειας στο αρχικό στάδιο της νόσου
Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε τη θεραπεία της αρθροπάθειας όσο το δυνατόν νωρίτερα, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια - τσούξιμο στις αρθρώσεις, δυσκολία στην κίνηση. Σε αυτό το στάδιο, τα φάρμακα είναι χρήσιμα - χονδροπροστατευτικά που βελτιώνουν τη δομή του χόνδρινου ιστού, καθώς και συμπλέγματα βιταμινών και ανόργανων συστατικών.
Η φυσικοθεραπεία, η σωστή διατροφή και τα προληπτικά μέτρα είναι σημαντικά. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόληψη της αρθροπάθειας έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της έξαρσης της νόσου.
Αντιμετώπιση αρθρώσεων 2 - 3 βαθμοί
Αν και δεν είναι πλέον δυνατή η πλήρης θεραπεία της αρθροπάθειας βαθμού 2-3, η διαδικασία ανάπτυξής της μπορεί να επιβραδυνθεί σημαντικά. Η θεραπεία της αρθροπάθειας σε αυτό το στάδιο περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- ανακουφίσει ή μειώσει τον πόνο
- ανακουφίζει από τη φλεγμονή στην άρθρωση.
- βελτιώνουν την αποκατάσταση του ιστού χόνδρου και επιβραδύνουν τις εκφυλιστικές διεργασίες σε αυτόν.
Στην οξεία περίοδο, η θεραπεία της αρθροπάθειας ξεκινά με ανακούφιση από τον πόνο. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και αναλγητικά. Είναι δυνατές ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών. Είναι απαραίτητο να μειωθεί το φορτίο στην άρθρωση. δεν πρέπει να περπατάτε ή να στέκεστε για πολλή ώρα ή να σηκώνετε βαριά αντικείμενα.
Μετά την ανακούφιση του συνδρόμου οξέος πόνου, το κύριο καθήκον είναι να εξασφαλιστεί, όσο το δυνατόν περισσότερο, η ενεργοποίηση των διαδικασιών αποκατάστασης στην ίδια την άρθρωση και στους περιαρθρικούς ιστούς: βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, αύξηση του μεταβολισμού, εξάλειψη φλεγμονωδών διεργασιών. Συνταγογραφούνται χονδροπροστατευτικά, αγγειοδιασταλτικά, καθώς και θεραπευτικές ασκήσεις και φυσιοθεραπεία.
Θεραπεία αρθρώσεων 4ου βαθμού
Σε αυτό το στάδιο της νόσου, η άρθρωση καταστρέφεται σχεδόν ολοκληρωτικά. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μόνο μία διέξοδος - χειρουργική επέμβαση και αντικατάσταση της πάσχουσας άρθρωσης με ενδοπρόσθεση. Η ενδοπρόσθεση βελτιώνει σημαντικά την κινητικότητα της άρθρωσης και επιτρέπει στον ασθενή να ξαναρχίσει μια ενεργό ζωή, τουλάχιστον χωρίς πόνο.